病院名
住所
〒
-
電話番号(半角)
FAX番号(半角)
メールアドレス(半角)
担当者様お名前(ふりがな)
姓
名
担当者様お名前
姓
名
地デジ対策について
現在の病室のテレビは地デジに対応したテレビですか?
はい
いいえ
ご利用中の病室テレビについて
床数は?
床
サイズは?
インチ
方式は?
液晶
ブラウン管
設置年数は?
約
年